ASIA SYNDROME – sindrome da adiuvante 

Il termine ASIA Syndrome deriva dal suo acronimo in inglese, e si riferisce alla sindrome autoimmune/autoinfiammatoria indotta da adiuvante; è un’entità rara in cui si verifica una reazione autoimmune/infiammatoria nei confronti di un “adiuvante” (sostanza estranea all’organismo).

Per definizione, la parola adiuvante si riferisce a una sostanza in grado di aumentare l’attività del sistema immunitario contro un antigene, senza suscitare direttamente una risposta immunitaria. In alcuni casi contiene componenti microbici che stimolano la risposta immunitaria, in altri sono costituiti da oli a effetto immunogeno.

Descritta inizialmente da Shoenfeld e Agmon-Levin nel 2011 – motivo per cui è nota anche come sindrome di Shoenfeld – è un insieme di segni e sintomi che derivano da una risposta immunitaria esagerata agli adiuvanti.

L’incidenza di questa complicanza è difficile da chiarire e nei vari studi condotti si attesta tra lo 0.8% (JANOWSKY) dei pazienti e lo 1.2%  (WATAD).

Sintomi 

II sintomi possono comparire ore o anni dopo la sua applicazione e possono essere locali o sistemici. Le manifestazioni sistemiche possono imitare tessuti connettivi o malattie autoimmuni.

stanchezza cronica, dolori articolari e muscolari, alopecia, manifestazioni neurologiche come parestesie e febbre: tutte legate alla sindrome ASIA.

Localmente nel sito di somministrazione dell’adiuvante, può verificarsi infiammazione locale con generazione di edema e noduli, gonfiore dei linfonodi adiacenti, morfea e lesioni simili alla sarcoidosi.

Trattamento

Il trattamento consiste principalmente nella rimozione chirurgica totale dell’adiuvante (ad esempio, rimozione di protesi al silicone), e in questi casi la risposta è generalmente favorevole e immediata.

Tuttavia, quando vi è migrazione locale o sistemica, con il conseguente coinvolgimento sistemico, è necessario avviare un trattamento immunomodulatore per diminuire la risposta del sistema immunitario.

E’ importante chiarire al paziente che non avendo una certezza sulla diagnosi (i sintomi potrebbero essere legati a una connettivite sistemica primitiva, cioè non correlata alla protesi) la rimozione potrebbe non essere efficace sulla regressione dei sintomi. 

Inoltre si pensa che in alcuni casi la protesi faccia soltanto da “accensione” alla reazione infiammatoria ma la sua rimozione non possa fare regredire la sintomatologia presente. 

Questo spiega come nei due maggiori studi presenti in letteratura 

(studio Colaris eseguito su 54 pazienti con sospetta ASIA, studio Melmed su 240 pazienti)

soltanto il 50% dei pazienti ha avuto una regressione dei sintomi. 

SINTOMI: congiuntivite cronica, stanchezza, dolori articolari

TRATTAMENTO: rimozione portesi con capsulectomia totale e rimodellamento con tessuti autologhi

REGRESSOIONE SINTOMI: permanenza di dolori articolari, molto lievi rispetto a pre intervento, scomparsa di congiuntivite cronica e stanchezza

SINTOMI: SONDROME NEFROSICA 

TRATTAMENTO: rimozione portesi con capsulectomia totale e rimodellamento con tessuti autologhi

REGRESSOIONE SINTOMI: SI 

BIBLIOGRAFIA 

Silicone breast implants and the risk of autoimmune/rheumatic disorders: a real-world analysis Abdulla Watad

Janowsky EC, Kupper LL, Hulka BS. Meta-analyses of the relation between silicone breast implants and the risk of connective-tissue diseases

Maartje J L Colaris 1 2, Mintsje de Boer 1 2, Rene R van der Hulst 1 2, Jan Willem Cohen Tervaert  Two hundreds cases of ASIA syndrome following silicone implants: a comparative study of 30 years and a review of current literature

 E P Melmed 1 A review of explantation in 240 symptomatic women: a description of explantation and capsulectomy with reconstruction using a periareolar technique