Mastoplastica Additiva
Protesi e Lipofilling mammario - i due alleati per un seno perfetto
Sceda riassuntiva trattamento
ANESTESIA: Generale
DURATA: 120-180 minuti
DEGENZA: Una notte di ricovero
RITORNO AL SOCIALE: 5 giorni
RITORNO AD ATTIVITA’ SPORTIVE: 6 settimane
Il seno è una delle regioni corporee dotate di maggiore fascino e sensualità.
Congenitamente o a seguido ti dimagrimenti e gravidanze la mammella può non presentare le caratteristiche di volume e forma ideali per una corretta armonia tra cono mammario e torace della paziente.
LA MIA FILOSOFIA NELLA MASTOPLASTICA ADDITIVA
Il mio seno ideale è quello che ha una forma naturale e sopratutto un comportamento dinamico naturale.
Per raggiungere questo obiettivo è fondamentale scegliere correttamente
– VOLUME DELLE PROTESI
– TECNICA CHIRURGICA (via d’accesso e localizzazione dell’impianto)
Il volume delle protesi viene deciso da me con la paziente durante le visite che precedono l’intervento, in rapporto alle caratteristiche di peso, altezza e diametro del torace.
Ogni paziente ha un volume ideale per raggiungere il miglior risultato estetico.
Utilizzare delle protesi troppo grandi per la struttura fisica della paziente comporta un risultato estetico mediocre, mammelle con un aspetto poco naturale e che a volte limitano i movimenti e le attività quotidiane.
Anche la tecnica chiurgica viene discussa con la paziente, cercando di coniugare l’indicazione “tecnica” ai desideri della paziente.
CICATRICI DELLA MASTOPLASTICA ADDITIVA
ACCESSO AL SOLCO SOTTOMAMMARIO
ACCESSO PERIAREOLARE
ACCESSI ALTERNATIVI
Accesso ascellare o ombellicale?
Non uso mai accesso ombellicale e solo raramente quello ascellare.
L’accesso ombellicale è principalmente usato da chirurghi in Nord America che fino a qualche anno addietro erano costretti a utilizzare protesi saline per problemi legislativi – queste protesi, che hanno un risultato estetico peggiore di quelle in silicone, hanno il pregio di poter essere gonfiate successivamente all’inserimento, quindi possono essere inseriti dal tunnel ombellicale, cosa impossibile per le protesi in silicone.
TASCA PROTESICA
MEGLIO RETROMUSCOLARE O RETROCHIANDOLARE?
RETROGHIANDOLARE (linea blu)
– non può essere utilizzata in pazienti troppo magri e con poco tessuto ghiandolare – in questi casi infatti la protesi sarebbe visibile, creando quindi un effetto sgradevole
– le protesi non essendo sostenute dal muscolo vanno in contro a ptosi, questo significa che con il passare del tempo si può rendere necessario un intervento di mastopessi per riposizionare il cono mammario in posizione ideale
– sono maggiormente soggette a contrattura capsulare se confrotnate a quelle retroghiandolare
Una variante molto utilizzata della tasca retroghiadolare è il posizionamento retrofasciale, che ha dei benefici ulteriori dal punto di vista estetico.
RETROMUSCOLARE (linea azzurra)
I vantaggi di questa tecnica sono:
– migliore copertura della protesi, soprattutto nelle pazienti magre
– riduzione del tasso di contrattura capsulare
– migliore stabilità nel tempo della posizione della protesi
Lo svantaggio principale del posizionamento della protesi nel piano retromuscolare o dual plane è il rischio di “animazione”, cioè di movimento della protesi durante la constrazione del pettorale. Questa rischio è alto sopratutto in pazienti con mammelle di partenza molto piccole.
LA PROTESI MIGLIORE? ANATOMICA, ROTONDA, ERGONOMICA?
SFATIAMO ALCUNI MITI
👨⚕️ Sfatiamo quindi alcuni miti ⚕️
👙 Non esiste una protesi ideale che vada bene per tutte le pazienti!
👙 Non sempre le protesi anatomiche riescono a dare un risultato più naturale delle rotonde!
👙 Non è spesso possibile predire con precisione quale protesi sarà usata, se non durante l’intervento stesso, utilizzando dei sizers.
Quello che consiglio alle pazienti durante la visita inziale è di spostare la loro concentrazione dalla protesi al tipo di risultato che vogliono ottenere e lasciare a me la scelta su protesi e tecnica da utilizzare.
CHE DIFFERENZE CI SONO TRA PROTESI ANATOMICHE E ROTONDE?
Le protesi anatomiche (a goccia) hanno invece un volume distributio in maniera asimmetrica, con un volume maggiore al polo inferiore e minore al polo superiore.
Per mantenere una forma definita le protesi anatomiche sono riempite di un gel più rigido che in parte rende le protesi meno naturali nei movimenti delle mammelle.
ESISTONO DELLE REGOLE DI SCELTA PRECISE?
In linea generale i pazienti che di partenza hanno una cono mammario ben proporzionato (sebbene di volume ridotto) o con un polo inferiore con volume rappresentato, le protesi rotonde permettono di avere un ottima forma finale, spesso non distinguibile dalle protesi anatomiche
In pazienti con una mammella completamente svuotata anche al polo inferiore, dove si deve ricreare il cono mammario le protesi anatomiche sono più indicate.
LE PROTESI ANATOMICHE E LA ROTAZIONE
In pazienti che hanno un polo inferiore inesistente che vogliono una mammella naturale il rischio di rotazione è u piccolo prezzo da pagare, rischio ovviamente basso se si seguono delle regole dopo l’intervento.
COSA SONO LE PROTESI ERGONOMICHE?
Molte ditte come Allergan e Mentor hanno da sempre fornito protesi più “morbide” che abbiano questo effetto, negli ultimi anni la MOTIVA ha puntato in maniera importante su questo concetto, spesso sconosciuto ai pazienti (ma conosciuto da molti anni a noi chirurghi).
Per poter sfruttare realmente l’effetto ergonomico il volume della protesi non deve essere eccessivo perchè se i tessuti della pazeinte vengono “saturati” ai poli inferiori la protesi NONOSTANTE LA SUA ERGONOMIA non potrà mantenere questa caratteristica, e andrà a riempire i poli superiori anche in posizione ortostatica.
POSSO ALLATTARE DOPO INTERVENTO MASTOPLASTICA ADDITIVA?
POSSO EFFETTUARE MAMMOGRAFIA ED ECOGRAFIA DOPO MASTOPLASTICA?
Dopo l’intervento consiglio di effettuare un ecografia ogni 2 anni per controllare l’integrità della protesi.
LE PROTESI IN SILICONE SONO SICURE?
L’unica patologia che ha mostrato una correlazione con le protesi in silicone ad oggi è il linfoma anaplastico a grandi cellule (BIA-ALCL).
Attualmente, a fronte di milioni di protesi mammarie impiantate, il numero di casi di BIA-ALCL resta estremamente basso (81 in tutta europa e circa 25 in italia).
Inoltre se trattato precocemente, prima dell’interessamento linfonodale, quando la malattia è localizzata al tessuto pericapsulare, la sola rimozione delle protesi e capsulectomia totale è curativa.
ETA' A CUI SOTTOPORSI ALL'INTERVENTO?
Questa indicazione è decade in caso di malformazioni mammarie o asimmetrie importanti della mammella, in questi casi un intervento precoce (anche prima dei 18 anni) è ideale per evitare stress psicologico alla paziente.
COMPLICANZE PROTESI MAMMARIE
COMPLICANZE PRECOCI:
Sanguinamento Post-opoperatorio
E’ un evenienza rara nella chirurgia mammaria (circa 2% delle pazienti che ho operato) ma possibile.
Per monitorare questo evento vengono posizionati dei drenaggi alla mammella che vengono tolti proprio dopo 2 giorni nella maggior parte delle pazienti.
Se durante il monitoraggio ci fossero segni di sanguinamento si effettua un intervento chirurgico molto breve che consiste nella chiusura del vaso incriminato.
Contrattura Capsulare
Cos’è la capsula? La capsula periproteisca è un tessuto simile a una cicatrice che il nostro organismo crea per isolare la protesi dai tessuti.
Si parla di contrattura capsulare quando questo involucro cicatriziale inizia a restringersi tentando di stritolare l’impianto protesico.
Una mammella che sviluppa una contrattura capsulare si manifesta alterata nella forma e con una consistenza rigida, con senzo di fastidio o vero e proprio dolore a carico della regione mammaria.
Nei casi in cui la contrattura sia grave sarà necessario sostituire la protesi e contestualmente rimuovere la capsula contratta
Rippling
Sieroma Tardivo
Cicatrizzazione patologica delle cicatrici.
Nel caso ci si trovi di fronte a una cicatrice che non soddisfi la paziente si può effetturare una revisione della stessa in ambulatorio e in anestesia locale.
Infezione della protesi
L’infezione è legata all’incapacità del nostro sistema immunitario di proteggere le protesi da un infezione.
Nel caso di presenti un infezione si deve quindi procedere all’espianto della protesi.
Segni che devono far preoccupare sono seno rosso, ingrandito e febbre alta (superiore ai 38°).
Come ridurre ulteriormente il rischio?
Consiglio a tutti i miei piazienti di effettuare una profilassi antibiotica prima di interventi chirurgici/estrazioni dentarie/ o una terapia antibiotica precoce in caso di infezioni di altri siti anatomici [per esempio cistiti, ascessi ecc].
– Assenza di protesi e quindi dei seppur rari problemi correlati
– Trattamento di un area di accumulo di tessuto adiposo contemporanea, come ad esempio fianvhi, culotte de cheval, interno coscie o interno ginocchia
-Risultato molto naturale
– Trattamento di scelta per le mammelle tuberose
-Scarsa definizione nei contorni mammari, con un aspetto più naturale ma a volte … troppo naturale per alcune pazienti che ricercano un risultato molto eviddente
Cosa fare prima dell'intervento?
Anche reintegratori alimentari possono contenere delle sostanze vietate. Chiedete pure durante la visita se è consigliato sospenderli.
In caso un qualsiasi tipo di malessere, febbre, raffreddore insorga durante la settimana precedente l’intervento infomate in maniera tempestiva il nostro TEAM per posticipare e riorganizzare al meglio l’intervento.
A tutte le pazienti è consigliato effettuare uno studio di imaging preoperatorio (ecografia/mammografia/RM) per escludere la presenza di patologie pre-esistenti sulle mammelle trattate.
Cosa aspettarsi dopo l'intervento?
Sono in genere inseriti dei drenaggi alle mammelle che saranno rimossi in prima o seconda giornata dopo l’intervento.
Già nel post-operatorio indosserete un regiseno di tipo sportivo, senza ferretti, senza coppe preformate e con allacciatura anteriore.
Lo indosserete in maniera continuativa per il primo mese dopo l’intervento.
Al risveglio è normale sentire un indolenzimento della regione e possono comparire gonfiore e ecchimosi a livello mammario e del torace. Questi tendono a scomparire in una o due settimane.
masto additiva con protesi anatomiche acceso al solco
Protesi anatomiche di ultima generazione, post intervento a 4 settimane. Cicatrici al solco
additiva solco dual plane con lipoffilling, protesi ergonomica
mastoplastica secondaria
mastoplastica secondaria con lipofilling e protesi ergonomiche
protesi rotonde (dual plane con correzione ptosi)
incisione periareolare, incisione periareolare con contemporanea correzione asimmetrie di volume e forma (ptosi asimmetrica)
Protesi Anatomiche (dual plane)
incisione al solco, correzione di petto carenato